随着我区医保工作的不断完善和信息化建设的不断发展，对医疗机构的医疗行为监管将由人工审核转为智能审核，此项工作在全疆各地州正陆续展开。

年9月9日，我县人力和社会保障管理局一行陪同地区人力和社会保障管理局医保科主任谷怀成及新疆人力和社会保障管理局医保科主任刘丽一行来到了我院，就在我区启动医保智能监控系统工作对我院医务人员和住院结算流程进行了现场培训。

此次刘丽主任一行和四川久远银海软件系统工程师来到我县，对启动医保智能监控系统的必要性和医保智能监控系统审核的业务流程及审核规则进行了培训与讲解。

医保智能监控系统审核规则主要包括：药品最小分类叠加使用约束、险种类型约束、就医类型约束、频次限定约束、性别使用约束、药品限制使用条件约束、医院类型约束、重复收费约束、项目适用前提约束、儿童使用约束、中药单味使用不予支付约束和项目限制使用条件约束等共12条约束条件。

通过这12条规则约束，将对医疗机构的医疗服务行为及收费行为进行智能化审核，对违反约束条件的医疗服务行为产生的医疗服务收费将进行扣款，在可疑的约束条件行为发生时，医院可进行申诉，经医保局审核通过的将不予扣款,智能监控系统的启用，不仅减轻了医保管理部门对医疗机构服务行为和收费行为的监督检查工作量，医院的医疗服务行为，将为广大的参保患者提供更加准确、透明、优质的医疗服务。