前段时间，咱们发布了一篇文章：《家里常备的这个软膏，别再滥用了！》，里面告诫了大家别滥用红霉素软膏。

当时我们做了一个小调查，发现大家误用红霉素的情况还是挺普遍的：

实际上，除了红霉素外，很多其他药物也都要注意它们的适用范围。我们不是要求大家不用这类药物，而是要正确使用，避免误用和滥用。

想必大家也都有自己的居家常备药物吧？

我们回顾了大家的留言内容，筛选了4种常见的皮肤常备药物——金霉素软膏/眼膏、百多邦（莫匹罗星软膏）、尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）以及力言卓（地奈德乳膏）。这一次就来讲讲如何正确使用这几种药膏。

图源

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太长不看版：

金霉素软膏和百多邦属于外用抗生素类药物，主要针对细菌感染。

尤卓尔和力言卓属于外用糖皮质激素类药物，主要针对没有感染的皮炎、湿疹类疾病。

同类药物在大多数时候可以任选其一使用。

金霉素软膏不建议在皮肤以外的地方使用（眼睛、口腔等黏膜）；百多邦不建议在皮肤大面积破损时使用。

力言卓和尤卓尔安全性较高，比较适合治疗1岁以下宝宝的皮炎和湿疹。

一

认识它们的有效成分

外用药物的基本构成有2种，一种是主药（有效成分），另一种则是辅料（也叫做赋形剂）。下面是4类药物的主要成分列表。

表1.皮肤常备药物的成分信息*

药膏

主药（和浓度）

辅料

金霉素软膏

金霉素（1%）

液体石蜡、凡士林

金霉素眼膏

金霉素

（0.5%）

液体石蜡、凡士林

百多邦软膏

莫匹罗星（2%）

聚乙二醇和聚乙二醇

尤卓尔乳膏

丁酸氢化可的松（0.1%）

甘油、丙二醇、凡士林、液体石蜡等

力言卓乳膏

地奈德

（0.05%）

未注明

*整理自药膏说明书

虽然每个药膏都有主药和辅料，但我们需要注意的是，有时候辅料也有一定的辅助治疗作用，就像上次在红霉素的文章中提到的：

虽然凡士林只是辅料，但因为凡士林不被吸收、封闭性好，可以改善干燥、脱皮并保持皮肤的湿润状态，它也具有一些治疗作用。

与凡士林有类似作用的还有甘油和液体石蜡，因此在辅料的加持下，实际生活中，这些居家常备药物经常被误用。

二

如何分类？什么时候可以用？

这4类药膏可以从本质上分为2大类：

外用抗生素：包括金霉素软膏、金霉素眼膏和百多邦软膏，与它们类似的常用药膏还有红霉素软膏、红霉素眼膏和夫西地酸乳膏。

外用糖皮质激素：平时大家会简称为外用激素，也就是尤卓尔乳膏和力言卓乳膏。与它们类似的常见药物还有地塞米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏和卤米松乳膏等。

外用抗生素和外用激素有着本质的区别，一定要注意它们的基本适用范围。

其中，上面说的外用抗生素（民间有时叫做“消炎药”）主要针对细菌感染，而外用激素（有时叫做“抗炎药”）针对的是没有感染的各种皮炎、湿疹，这些皮炎、湿疹的共同特点是有皮肤的炎症。

不过也有例外，以金霉素眼膏为例，它除了有抗感染的作用外，也兼顾了一些抗炎症的作用（金霉素为“四环素类抗生素”，这一类抗生素都有这个特性），有研究发现它还可以治疗眼部玫瑰痤疮和其他的眼睑边缘功能障碍，例如睑板炎和睑板腺脂溢性皮炎。

为了便于大家理解，我们用表格的形式列举了它们各自的主流适用场景（表2）。

表2.皮肤常备药物的适用范围

归类

药膏名称

适用范围

外用

抗生素

金霉素软膏

与红霉素软膏几乎一致（见上篇），适用于多种细菌引起的感染，例如链球菌、葡萄球菌

金霉素眼膏

眼部的感染，例如细菌性结膜炎、麦粒肿、细菌性眼睑炎和沙眼

百多邦软膏

多种皮肤感染，例如脓疱病、疖肿、毛囊炎、合并有感染的湿疹、合并有感染的皮肤创伤等

外用

激素

尤卓尔乳膏

各种湿疹、各种皮炎（例如特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、尿布皮炎、钱币状皮炎、间擦疹）

力言卓乳膏

与尤卓尔乳膏基本相同

上面的表格暗藏着一个重要规律——外用抗生素和外用激素的治疗范围基本互补。

也就是说，前者能治疗感染（指的是部分细菌感染），不治疗炎症（金霉素除外）；而后者恰好能治疗炎症，不治疗感染（包括所有类型的感染）。

知道了这一点，我们也就能够理清不同药膏的误用场景，大家以后在使用过程中就不会再犯错了。

三

什么情况下才算用错了药膏？

根据平时的接诊经历以及读者的反馈，我们总结了一些常见的误用场景：

两类药膏共同的错误用法：

×错误用法1：当做保湿霜、唇膏使用。

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这只是利用了药膏中辅料的作用，不提倡这样做。会增加各种不良反应风险，比如诱导抗生素耐药性、局部长期涂抹激素引起皮肤萎缩等。

×错误用法2：在脚气（足癣）、汗斑（花斑癣）、念珠菌感染等真菌感染引起的皮肤问题上使用。

图源

pixabay

这些不是细菌引起的感染，常用的软膏起不到针对性的作用。

×错误用法3：用在特殊的细菌感染上，例如青春痘（痤疮）。

图源

pixabay

其实痤疮有其他规范的治疗选择，并不推荐盲目使用软膏，单纯使用抗生素类药物容易诱导耐药，一般需要联合用药。

外用抗生素（金霉素、百多邦等）的错误用法：

用在其他没有感染的皮肤问题上，例如蚊虫叮咬、湿疹、热疹（痱子）、新生儿痤疮、淹脖子（间擦疹）、红屁屁（尿布皮炎）。

百多邦、金霉素软膏使用在眼睛、鼻子和口腔黏膜等皮肤以外的部位。

外用激素（力言卓、尤卓尔等）的错误用法：

治疗荨麻疹。荨麻疹的治疗不需要外用激素，而需要寻找和避免病因，必要时口服药物进行治疗。

不注意次数，只要瘙痒就涂外用激素。

想必看到这里，大家都能意识到自己在某些情况下，错误使用了一些药膏吧？有些大朋友或者宝妈就要担心了，用错了药膏，会有什么影响吗？

四

不同的药膏会产生哪些副作用？

虽然这几种常用的药物副作用不常出现，或者出现了也不太明显，但并不代表它们就没有副作用。

不同药膏可能会出现的副作用，已经总结在了下表中（表3）。

表3.皮肤常备药物的潜在副作用

药膏名称

可能出现的副作用

金霉素软膏

局部反应（例如皮肤发红、肿胀、瘙痒）；长期用可能出现耐药

金霉素眼膏

局部反应（例如眼睛充血、眼痒、水肿）；长期用可能出现耐药

百多邦软膏

局部反应（例如发红、瘙痒、针刺感、干燥）；大面积破损时外用百多邦的话，辅料的聚乙二醇可能损伤肾脏；长期用可能出现耐药[9]

尤卓尔乳膏

可能出现局部反应，例如发红（过敏反应）、瘙痒、皮肤萎缩、毛发增多、色素改变和口周皮炎等

力言卓乳膏

与尤卓尔乳膏基本相同

总体上来看，这些药膏的安全性都比较高，虽然可能出现上面的副作用，但规范、合理使用，出现的机会并不算大。

所以，大家在使用的时候注意用量和用法，参考上面的表格和误用场景，就可以有效减少副作用的出现。

五

同类药物该如何选择？

不知大家有没有发现，同类的药物其实有很多相同点。那么，同类药物治疗，到底该选哪一个呢？

实际上，同类药物的相同点还是更多，大多数时候任选其一即可。

例如皮肤的毛囊炎，不管是金霉素软膏还是百多邦，都可以用，没有截然的区别；如果被蚊虫叮咬了，有红肿和瘙痒，尤卓尔和力言卓的效果也在伯仲之间。

只不过，在个别特殊的情况下，我们需要适当地进行区分。这里整理了一些要点，供大家参考。

1）外用抗生素的选择

金霉素软膏：不建议随意用在眼睛和其他黏膜部位（比如口、鼻等）。

金霉素眼膏：相比金霉素软膏，金霉素眼膏还可以用在眼部玫瑰痤疮和其他的眼睑边缘功能障碍（比如睑板炎和睑板腺脂溢性皮炎）。

百多邦软膏：不太建议大面积用在破损的皮肤区域。

2）外用激素的选择

力言卓和尤卓尔：国际上有学者将力言卓归类为弱效激素，将尤卓尔归类为中-较弱效激素，也就是说，理论上来看，力言卓效果要稍微弱一些。

不过实际情况是，它们基本可以等同对待——这一点也由医院、首都医科医院以及重庆医院联合的人群研究进行了证实[8]，它们发现力言卓和尤卓尔治疗轻中度小儿特应性皮炎的疗效和安全性都没有差别。

总体而言，力言卓和尤卓尔的效果比较弱，安全性比较高，一般适合治疗1岁以下的皮炎和湿疹，以及特殊部位（例如面部、脖子、外阴区域）的皮炎湿疹。

如果年龄超过1、2岁，病情又比较顽固或者比较严重，有时候我们会建议选择其他效果更强的外用激素，例如丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。

其实，所有药物都有适应证，大家不要认为真的存在“神药”、“万能药”。

正确用药的前提就是要认清这些药物的本质，在用药过程中，我们需要同时