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中国台湾乳腺癌发病率从年30例/10万人增加至年的59例/10万人，几乎翻了1倍。女性人群的乳腺癌筛查受到特殊文化因素、卫生保健系统的基础设施和资源有限的经济成本考虑的影响而采用不同的筛查方式，包括：临床乳腺检查（CBE）、高风险人群的乳腺X线摄片和普通人群的乳腺X线摄片。既往对乳腺肿块筛查的评估多聚焦于单独的检测方法，很少有研究对不同乳腺癌筛查方案之间的利与弊进行比较。

年3月31日，《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMAOncol）在线发表的一项来自中国台湾的基于人群的队列研究显示，与每年CBE相比，普通人群的两年一次乳腺X线摄片可以大大减少乳腺癌的死亡率，但高风险人群的两年一次乳腺X线摄片获益有限；与每年CBE比较，高风险人群两年一次乳腺X线摄片和普通人群两年一次乳腺X线摄片并未显著导致乳腺癌过度诊断。

该研究纳入的是年1月至年12月无症状的、在社区接受医院行乳腺X线摄片的女性一共名。研究者应用时间依赖性的Cox比例风险回归模型用于3种筛查方案（每年CBE、高风险人群两年一次乳腺X线摄片和普通人群两年一次乳腺X线摄片）在乳腺癌检出率、Ⅱ期及以上乳腺癌发病率、乳腺癌死亡率，乳腺癌过度诊断方面的比较。

结果显示，乳腺癌检出率在普遍筛查（/人）和后续筛查（/人）中，乳腺癌检出率最高的是普通女性两年一次乳腺X线摄片（分别为4.86和2.98），接下来是高风险人群两年一次乳腺X线摄片（分别为2.8和2.77），最低的是每年CBE（分别为0.97和0.70）。

与每年CBE比较，普通女性两年一次乳腺X线摄片筛查与乳腺癌死亡率减少41%相关［危险比（RR）为0.59）］、与Ⅱ期及以上乳腺癌风险减少30%相关［RR为0.70］。高风险人群的两年一次乳腺X线摄片筛查与Ⅱ期及以上乳腺癌风险减少8%相关（RR为0.92），但与统计学意义上的乳腺癌死亡率减少不相关（RR为0.86）。在过度诊断评估方面，CBE与高风险人群两年一次乳腺X线摄片无差异，而普通人群两年一次乳腺X线摄片与CBE比较，过度诊断增加13%，增加程度轻微。

研究者说，对于乳腺癌发病率低但不断增长的国家而言，仅仅基于年龄和性别开展基于人群的乳腺X线摄片可以有效降低乳腺癌死亡率，并且不会显著导致乳腺癌过度诊断。

来自《中国医学论坛报》年4月7日B1版，欢迎朋友圈转发，未经授权，请勿转载。