编者导语

腹泻是一种症状，应针对病因进行治疗。腹泻有感染性与非感染性之分，相当部分的腹泻药根据其病理生理特点给予对症和支持治疗，即纠正腹泻引起的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

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病因治疗

（1）感染性腹泻

大部分病毒、细菌、寄生虫感染引起的腹泻是急性腹泻发生的最主要原因之一，需根据病原体进行治疗。因大部分急性感染性腹泻具有自限性，故对于病程较短且感染因素没有明确的腹泻不建议使用抗菌药物。如腹泻持续数天至一周，可应用喹诺酮类药物治疗，如左氧氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，阿奇霉素以及利福昔明。

（2）非感染性腹泻

①炎症性肠病（如由溃疡性结肠炎、克罗恩病引起的炎症）：应查明病因，合理用药。

②消化性腹泻（消化不良、吸收不当或饮食不当等导致）：对于乳糖不耐症和麦胶性乳糜泻，需分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分；高渗性腹泻需停食髙渗的食物或药物；胆盐重吸收障碍引起的腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸以止泻；胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪等。

③激惹性腹泻（水土不服、受寒、过食海鲜、油腻或辛辣刺激的食物等）：应选用肠道黏膜保护剂及调节胃肠功能药物如匹维溴铵、曲美布汀等。

④菌群失调性腹泻（如长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素）：应选用微生态制剂。

⑤功能性腹泻（由精神因素引起，如紧张激动等）：应调整心态，积极面对，必要时使用药物对症处理，缓解症状。

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对症治疗

严重的非感染性腹泻需用止泻药进行止泻。主要是通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为四类：

（1）肠道黏膜保护剂：也称吸附剂，其通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、蒙脱石散等。其中代表药物思密达主要成分是双八面体蒙脱石微粒，其对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大吸附作用，避免使用广谱抗菌药物引起的菌群紊乱。

（2）肠道收敛保护剂：在肠黏膜上形成保护膜，代表药物如鞣酸蛋白、次碳酸铋。

（3）改变肠道功能剂：此类药能提高胃肠张力，减少肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。

（4）抑制肠道过度分泌剂：抑制肠道分泌，减轻腹泻，代表药物有消旋卡多曲，次水杨酸铋。

（5）微生态制剂：通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力，抑制致病菌的生长，以恢复正常的菌群平衡，达到缓解腹泻症状的效果。但需注意的是，有些益生菌药物不能与抗生素合用。

常用微生态制剂有丽珠肠乐（双歧杆菌）、乳酸菌素（乳酸菌）、妈咪爱（枯草杆菌、屎肠球菌）、培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌）、米雅（芽孢酪酸菌）、整肠生（地衣芽孢杆菌）、金双歧（长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌）等。

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口服补液治疗

口服补液盐是最符合人体脱水后的补液成分，比腹泻后单纯喝水更容易被人体吸收。

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静脉补液疗法

适用于病情较重者，对于以下3类患者需给予静脉补液：

①伴有严重脱水或低血容量性休克时，必须迅速积极静脉输液和支持监护；

②剧烈呕吐或不能耐受口服补液疗法的轻、中度脱水患者；

③患者意识模糊，为避免发生误吸入呼吸道，需要静脉补液。

如何正确服用止泻剂？

腹泻是人体自我保护的一种体现，借此可排泄掉一部分毒素。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期、炎症及中毒症状（如高烧）较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌。

如急性发作期呕吐、腹泻、脱水情况较严重，应立即静脉补液或口服糖盐粉，并注意酸碱平衡。到了恢复期，病情明显好转大便不带脓血仅是水分较多时，也可短时服用止泻剂。

其次，要注意病因不同，用药有别。如果是肠蠕动增快所致，比如：甲亢、糖尿病和胃肠功能紊乱等，应首选肠蠕动抑制剂。如果是由肠黏膜分泌增加引起的腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒等，可以选择收敛剂和吸附剂。

如果是由于黏膜炎症和溃疡导致渗出增加引起的腹泻，可以选择黏膜保护剂。因肠道内菌群失调引起的婴幼儿腹泻和抗生素相关性腹泻，应该首选微生态制剂。

以上几类药物单独应用时比较简单，只需要按照具体的药物说明书服用即可。

但是如果需要两种或两种以上合用的话，是比较有讲究的，有时需要咨询专业医生。

①当抗菌药物与微生态制剂和用时，应先服用抗菌药物在辅助给予微生态类制剂，以帮助恢复菌群的失衡。两种药物间至少要间隔2小时。

②当吸附剂与微生态制剂和用时，需要先服用吸附剂类药物，将胃肠道内的有害细菌吸附掉后，在服用微生态类制剂。两种药物至少间隔1小时。

③当需要以上三类药物一起应用时，抗菌药物需最先服用，其次吸附剂类药物，微生态类药物最后服用，每种药物间均需要间隔1小时。

日常护理有哪些？

腹泻的病因有多种，首先应查明原发性疾病，再根据原发病进行护理。一般腹泻在日常护理上应注意这几点：

1.注意饮食调养，应低脂低渣，以清淡为主；多喝水；尽量少吃蔬菜和水果，可以食用鲜果汁、番茄汁来补充维生素；可以选择一些健脾止泻的食物如苡仁、山药、大枣、板栗等。当出现营养不良症状时，建议以高蛋白、高能量食物为主，减少油腻、高纤维食物的摄入。

2.预防脱水，应及时补充淡盐水，补充电解质，不应剧烈运动。

3.多次腹泻易擦破肛门，尤其是小儿，皮肤较嫩，建议上厕所使用湿纸巾，保持肛门干燥，避免破裂出血；

4.注意保暖，避免腰腹受寒。由于着凉引发的消化不良会导致腹泻，故应注意保暖。

5.保持清洁。饭前饭后用香皂洗手，避免接触细菌。

朱琦

副主任医师

上海医院消化科

简介：硕士，上海交通大医院消化科副主任医师，发表十余篇核心期刊论著和SCI论文，参加《消化道出血的诊断和处理》等多本著作编写工作。

擅长：胃肠道及胆胰疾病的内科治疗，特别是功能性消化不良、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等；消化内镜检查包括胃镜、结肠镜；胃肠道息肉的内镜下治疗。

门诊时间：周二上午专家门诊仁济东院

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