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洁净与消毒的概念误区

关于几个概念

洁净：是指使用某些特殊材料，通过物理的方法对空气进行除尘、除菌达到使空气洁净的目的；不但要防止有生命的微粒对内或对外的污染，还要控制无生命微粒的对内污染。医院手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿室、普通保护性隔离病房、烧伤病房、层流病房等特殊区域。

消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的所有病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。

灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等。

目前，医院建设对于Ⅱ类环境没有出台如Ⅰ类环境手术室建设方面，GB—《医院洁净手术部建筑技术规范》这样比较全面的建设规范标准，因此在Ⅱ类环境建设方面存在各种不同的做法，特别医院，医院的一些做法。但必须遵守《医院消毒卫生标准》的相关规定。

规定中有如下内容：

4.1各类环境空气、物体表面

4.1.1菌落总数应符合表1要求。

Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。

Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。

Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。

IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等室；感染性疾病科门诊和病区。

医院建设中必须达到的最低标准：

空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气。

消毒的作用：消除环境中有害微生物。

引发感染有三个要素：病原微生物的侵入、导致感染的局部环境以及机体抗感染的免疫系统。

结论：医院空气净化工程系统的房间内并不能替代室内的消毒和科学管理工作。

（一）加强洁净手术室的控制管理的意识

目前有一种错误的思想，认为在洁净手术部做手术很安全，没有必要刻求无菌技术，可以省去各种表面消毒工作，不必像过去那么麻烦。

采用洁净技术虽然有效地控制了致病菌通过空气途径引发的感染，但它本身并无消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。

例如医务人员及病人的消毒不彻底，医疗器械、设备的消毒不彻底，以及各种可能导致层流转捩（从层流到湍流）的因素引发手术区存在湍流等，都可能产生新的接触式污染源。

物表微生物学有一个非常重要的理论：“凡是能接触传播的都可以通过气溶胶传播”。也就是说物表微生物可以和空气微生物相互交换。

这个理论对于洁净手术部来说有着特殊的意义，可以通俗地理解为洁净手术室空态或静态洁净度再好，如果控制不好人体、器械以及环境物表的微生物，动态洁净度是不会好的，也就是说控制手术感染依然是句空话。

洁净手术部并不是防控感染的“万能保险箱”，高效过滤器也不是保持空气洁净度的唯一条件，现代化的科学管理与应用效果密切相关。

（二）重视科学管理的重要内容

1、从目前已经建成的许多洁净手术部来看，发生重大工作缺陷的部位都在设备层或净化机房。

2、要成立具有专业技能的工程维修部，组织专业的洁净技术培训、规范化地开展工作，认真严格地做好维修保养记录，妥善保管备查。

3、经常进行洁净空调机组的检查和维护。每个月检查一次，清扫内部，尤其是对换热器要用高压水冲洗。

4、加强新风机组的检查与维护。每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周清洗一次，3个月更换；亚高效过滤器一年一更换。

5、高效过滤器(